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Mallya SM, Ahmad M, Cohen JR, Kaspo G, Ramesh A. Recommendations for imaging of the temporomandibular joint. Position statement from the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology and the American Academy of Orofacial Pain. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2022;000:1-10. doi: 10.1016/j.oooo.2022.06.007
Le diagnostic des pathologies de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est particulièrement complexe, notamment du fait d’un accès limité à l’inspection visuelle ou à l’examen histopathologique, invasif et source de séquelles fonctionnelles importantes. A ce titre, l’imagerie joue un rôle prépondérant dans le diagnostic de ces pathologies. Il est donc essentiel pour le clinicien de connaitre les indications et modalités d’acquisition des différents examens d’imagerie de l’ATM.
L’académie américaine de radiologie orale et maxillofaciale conjointement avec l’académie américaine de douleur oro-faciale ont ainsi proposé des recommandations actualisées sur l’indication et les conditions de réalisation des examens d’imagerie de l’ATM dans différents contextes cliniques, résumées ci-après.
Indication des examens selon la pathologie de l’ATM
1. L’imagerie conventionnelle (radiographie rétro-alvéolaire, panoramique) est indiquée pour évaluer les pathologies oro-faciales pouvant donner des douleurs référées à l’ATM. Celle-ci peut être complétée si nécessaire par un CBCT petit champ.
2. L’imagerie tridimensionnelle TDM ou plus idéalement CBCT est indiquée pour évaluer l’atteinte osseuse dans les pathologies arthrosiques et arthritiques de l’ATM (ostéoarthrose, arthrites systémiques, résorption condylienne idiopathique, chondromatose synoviale).
3. La radiographie panoramique est indiquée en première intention pour explorer une pathologie développementale de l’ATM. Celle-ci sera complétée par un CBCT en cas d’indication opératoire (pour le bilan pré et post-opératoire).
4. L’IRM pondérée en T1 ou en densité de protons, avec des acquisitions bouche ouverte et bouche fermée, est indiquée pour évaluer le patient chez qui un déplacement discal est suspecté. En cas de suspicion d’épanchement articulaire, une séquence pondérée en T2 sera nécessaire.
5. La radiographie panoramique est suffisante pour l’exploration initiale d’un traumatisme mandibulaire isolé. L’imagerie CBCT avec reconstruction volumétrique 3D est indiquée pour évaluer les patients ayant ou étant suspectés d’avoir une fracture condylienne.
6. L’imagerie tomodensitométrique est indiquée pour évaluer les patients ayant ou étant suspectés d’avoir une pathologie tumorale ou kystique de la région temporo-mandibulaire. Certains patients, au cas par cas, peuvent également bénéficier d’un PET-scan au 18F-FDG ou d’une tomographie monophotonique (SPECT).
7. L’imagerie tomodensitométrique +/- l’IRM sont indiquées pour évaluer les patients ayant ou étant suspectés d’avoir une pathologie maligne de la région temporo-mandibulaire. Certains patients, au cas par cas, peuvent également bénéficier d’un PET-scan au 18F-FDG ou d’une tomographie monophotonique (SPECT).
Indication des examens selon la modalité d’imagerie
| Modalité d’imagerie | Indication(s) | Structures observables |
| Radiographie rétro-alvéolaire | Diagnostic différentiel des douleurs de l’ATM | Pathologies intra-orales à l’origine d’une douleur référée à l’ATM |
| Radiographie panoramique | Diagnostic différentiel des douleurs de l’ATM | Pathologies intra-orales à l’origine d’une douleur référée à l’ATM |
| Pathologies développementales de l’ATM | Morphologie condylienne
Aplasie, hypoplasie, hyperplasie condylienne Morphologie du processus coronoïde |
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| Traumatisme mandibulaire | Fracture(s) mandibulaire(s) incluant la région condylienne | |
| CBCT petit champ intra-oral | Diagnostic différentiel des douleurs de l’ATM | Pathologies intra-orales à l’origine d’une douleur référée à l’ATM |
| CBCT des 2 ATM
(2 petits champ ou 1 champ moyen) |
Pathologies arthritiques, arthrosiques de l’ATM | Ostéophytes
Erosions osseuses Géodes sous-chondrales Sclérose sous-corticale Aplatissement de la surface articulaire Chondromatose synoviale (calcifications focales intra-articulaires) |
| Pathologies développementales de l’ATM | Morphologie condylienne
Aplasie, hypoplasie, hyperplasie condylienne Morphologie du processus coronoïde |
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| Déplacement discal | Diminution de l’interligne articulaire*
Position postérieure du condyle mandibulaire* * Arguments indirects en faveur d’un déplacement discal |
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| Traumatisme mandibulaire | Fracture(s) mandibulaire(s) incluant la région condylienne
Fracture condylienne déplacée (visualisée sur reconstruction 3D) |
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| Tomodensitométrie | Pathologies tumorales et kystiques de l’ATM | Atteinte osseuse et tissulaire de la région temporo-mandibulaire |
| Pathologies malignes de l’ATM | Atteinte osseuse et tissulaire de la région temporo-mandibulaire
Extension aux tissus mous (indication à une TDM avec produit de contraste) |
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| IRM | Pathologies arthritiques, arthrosiques de l’ATM | Chondromatose synoviale (meilleure visualisation que le CBCT) |
| Déplacement discal | Visualisation directe du disque articulaire (T1, DP)
Epanchement articulaire (T2) |
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| Traumatisme mandibulaire | Intégrité et position du disque articulaire et de ses attaches (T1, T2)
Epanchement articulaire (T2) Hémarthrose (T2) |
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| Pathologies tumorales et kystiques de l’ATM | Atteinte osseuse et tissulaire de la région temporo-mandibulaire (meilleure résolution tissulaire que le TDM) | |
| Pathologies malignes de l’ATM | Atteinte osseuse et tissulaire de la région temporo-mandibulaire
Extension aux tissus mous (meilleure résolution que le TDM) |