Synthèse
La bonne réponse est la C. Les biopsies gingivales confirmaient l’hypothèse d’une manifestation orale d’une hémopathie et posaient le diagnostic de lymphome B. La négativité des sérologies VIH et HHV8 excluent une maladie de Kaposi qui aurait pu être évoquée en présence de la lésion violacée en mésial de 23. L’altération récente de l’état général, la présence d’une adénopathie non inflammatoire, l’alvéolyse associée à l’absence de manifestation infectieuse locale (écoulement purulent, collection, fistule) en regard des dents font évoquer un diagnostic non infectieux (exclusion de l’hypothèse A) et un probable processus carcinomateux. La dysphonie et le tabagisme à 45 PA auraient pu faire évoquer une localisation/métastase orale d’un carcinome épidermoïde associé à une seconde localisation au niveau des VADS, que la biopsie et l’imagerie ont permis d’exclure.
